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“壮丽70年 致敬新医改”壮丽70年 致敬新医改系列之⑤ 2012年:

时间:2019-09-12 18:42 来源:未知   点击:

  22344.com!“壮丽70年 致敬新医改”系列之⑧ 2015年:吹响县级公立医院改革总攻号

  “壮丽70年 致敬新医改”壮丽70年 致敬新医改 系列之⑦ 2014年:三个重点领域再突破

  壮丽70年 致敬新医改系列之⑥ 2013年:全面贯彻十八大精神

  “壮丽70年 致敬新医改”系列④ 2011年:三年医改成果多

  “壮丽70年 致敬新医改”系列报道③ 2010年:基层医改从安徽走向全国

  “壮丽70年 致敬新医改”壮丽70年 致敬新医改系列之⑤ 2012年:十二五医改开局良好

  2019年10月1日,是新中国成立70周年的重大日子。2019年3月17日,是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)印发10周年的日子。

  在新中国70华诞和新医改10周年之际,【医改界】围绕“壮丽70年 奋斗新时代”主题,编写了【壮丽70年 致敬新医改】12篇系列文章,以回顾新医改十年来所经历的过程,总结新医改十年来所取得的成就,提炼新医改十年来的经验启示,探讨新医改下一步的努力方向,展望新医改的光明前景。

  党的十八大以来,在习新时代中国特色社会主义思想指引下,进一步明确了我国发展的历史方位和时代坐标,全国卫生健康和医改战线,在新医改和健康中国道路上开拓进取、奋发有为,为实现中华民族伟大复兴中国梦,为到本世纪中叶实现社会主义现代化强国目标,提供坚实的健康基础支撑。

  2012年,注定是共和国历史上不平凡的一年,也是新医改再出发的一年!这一年,党的十八大胜利召开,作出了我国已经进入全面建成小康社会决定性阶段的基本判断,确立2020年全面建成小康社会的目标和任务,我国进入了中国特色社会主义新时代。这一年,是我国医改历史上不平凡的一年,在前三年取得阶段性成果的基础之上,拉开了 “十二五”医改规划开局的大幕,新医改开启了新征程。这一年,医改在2009-2011年“五项重点”工作全面推进转变为在三个方面进行重点突破,逐渐走进了破除原有机制体制、触动既得利益分配格局的关键时期,基层医疗卫生机构综合改革由创新机制转向了巩固完善,公立医院改革由局部试点向全面推进布局……2012年,改革的东风再一次鼓起医改大帆、掀起医改春潮。

  2012年2月22日,时任国务院总理主持召开国务院常务会议,研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作,认为医改仍然面临着一些突出的矛盾和问题,特别是体制性、结构性等深层次矛盾尚未得到解决,必须进一步加强组织领导,把改革持续推向深入。3月,《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发﹝2012﹞11号)正式印发,为“十二五”期间医改工作指明了方向。早在2012年1月5日召开的全国卫生工作会议上,时任卫生部部长陈竺就表示,未来四年医改的深化仍然有诸多挑战,主要围绕八个关键问题攻坚克难:全面取消以药补医理顺补偿机制、全面推进医保支付制度改革、强化新农合风险保护机制合理设置管理体制、巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制、全面建立信息公开制度促进医疗机构良性竞争、创新工作方式全面落实基本公共卫生服务均等化、全面推进药品集中采购、创新人才培养和分配激励机制。同时,在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、深化公立医院改革等三个方面进行重点突破。标志着2009-2011年的“五项重点工作”转变为“十二五”期间的“三个重点突破”,改革的重点难点进一步聚集。

  一是加快健全全民医保体系建设。要求继续巩固扩大基本医保覆盖面,重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员,以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。提高基本医疗保障水平,到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上,三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。改革完善医保支付和医疗救助制度。积极发展商业健康保险。二是巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。基本药物制度实施范围逐步扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设,为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。三是积极推进公立医院改革。深化公立医院补偿机制改革,破除“以药养医”机制。建立现代医院管理制度,规范诊疗行为,调动医务人员积极性。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

  这三个方面既是对“五项重点改革”的继承与发展,也是根据新形势新要求进行的拓展和深化,充分体现了“十二五”期间承前启后、攻坚克难的阶段性特征,体现了建立机制、完善制度的核心任务。“三项重点改革”的核心是要实现“三个转变”:即从打好基础向提升质量转变,从形成框架向制度建设转变,从试点探索向全面推进转变,“十二五”期间要在总结探索基础上全面推进。

  在2012年全国卫生工作会议上,时任部长陈竺强调要“积极推进公立医院改革。加强对改革试点城市的总结评估,力争形成可向全国推广的经验。确定300个左右县(市)推进县级公立医院综合改革”,“推进县级中医医院综合改革” 。为贯彻落实 “十二五”医改规划,公立医院综合改革的“油门”进一步加大。

  (一)加大培训力度,进一步统一思想认识。为进一步统一全国思想,2012年7月、8月,国家卫生部对全国310多位医改执行层面的领军人物——地市级卫生局局长、311个国家试点县(市)的960余位分管县长、卫生局长、县医院院长分别进行县级公立医院综合改革试点政策培训,凸显了国家对医改“十二五”规划落地的重视,凸显了县级公立医院处于我国医疗服务体系承上启下重要枢纽地位,凸显了县级政府领导、卫生行政部门、公立医院执行力的重视。培训班上,时任卫生部党组书记、副部长的张茅指出,要紧紧抓住医保、医药、医疗三个重点环节。时任卫生部副部长的马晓伟打了这次培训的头阵,就我国医疗卫生体系的发展沿革及未来走向,和大家关心的基本医疗卫生制度顶层设计、公立医院改革所面临的若干重点问题以及县医院改革,与地市卫生局局长们一起讨论和交流。同时,国务院医改办、中编办、财政部、人社部的有关负责同志围绕“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划及实施方案,关于县级公立医院综合改革试点意见及相关的财政政策等五个板块进行了全面系统的梳理解读。局长们反映,这种培训有助于全面、深入、准确地理解和把握医改政策的最新进展以及面临的问题。

  (二)加大探索力度,有计划推进县级公立医院改革。2012年,积极破除“以药补医”机制,制定实施《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》,制定了204个病种的收(付)费规范,探索建立理顺医疗服务价格、增加政府补助及医院合理控费的科学补偿机制。2012年,县级公立医院改革成为公立医院改革的重点,国家从中选取了311个试点县的公立医院作为国家级试点,中央财政补助每个试点县300万元,在全国吹响了县级公立医院综合改革的“冲锋号”。除国家确定的311个试点县外,各省份也确定454个省级试点县。其中,2012年2月16日,陕西省召开了全省医药卫生体制改革暨县级公立医院综合改革启动大会。时任陕西省委书记赵乐际出席会议,省委书记、省长担任医改领导小组组长,当年9月,陕西省107个县(市、区)全面启动县级公立医院改革。同样由一把手省长担任医改领导小组组长的青海省,要求省、市、县三级政府一把手担任医改领导小组组长,将医改工作纳入年度考核指标体系,实行“一票否决”。在2012年上半年14所县级公立医院综合改革试点基础上,下半年所有县级公立医院改革全面推开,一系列行之有效改革措施,被国务院医改办评价为“多项举措全国前列,经典做法绝无仅有”。在破除“以药补医”机制方面,河北省创造了“6:3:1”补偿新模式,即:60%通过调整医疗服务价格补偿,30%由财政补偿,10%由医院自行消化。截止2012年7月,全国已有19个省份的600多所县级医院启动了县级公立医院改革的探索。

  (三)城市公立医院综合改革稳步推进。为进一步推进城市公立医院综合改革,2012年初原卫生部决定从2月10日至3月10日,按照《关于开展公立医院改革试点评估工作的通知》和《公立医院改革试点评估方案》要求,对2010年国家确定的17个公立医院改革试点城市开展现场调查。在此基础上对公立医院改革试点工作进行全面评估,为形成向全国推广的公立医院改革基本路子奠定基础。2012年,3月,深圳市通过了《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》,决定取消社会医疗保险定点医疗机构医保目录药品加成;5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,探索“两个分开、三个机制”,先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院等5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方面进行试点;随后,辽宁鞍山市进行公开选聘院长,进行医院治理结构新尝试;上海市采取“调结构、促转型”“三二一”齐步走等做法,力求取得新进展。一时间,触及公立医院核心改革的大幕拉开了。

  2012年,是十八大胜利召开之年,是深化医改的关键之年。通过2009-2012年四年的艰苦努力,初步形成了具有“中国特色”的医改和医改的“中国特色”。一是在指导思想上坚持了“三个基本”,即坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,坚持统筹协调、突出重点、循序渐进的基本路径。二是在实现路径上坚持了从基本入手、从基层改起、从基础做起。三是在重点突破上,坚持把体制机制创新放在突出的位置。四是在政策设计上,坚持从实际出发,认识和把握事物的规律。五是在组织实施上,坚持建立了强有力的领导体制和推进机制。六是在改革过程上,很多改革都聚集在基层,坚持把维护人民群众健康权益放在第一位,努力缩小不同区域、不同层次人群医疗卫生服务差距,让最贫穷、最困难的人群优先得到改革实惠,形成了多种叠加效应,各项政策的能量逐步形成,效果突出明显,2012年“四个基本”成效明显。

  (一)基本医疗保障制度进一步健全,保障力度和保障水平进一步提高。国家对基本医保的补助标准逐年提高,2012年新农合、城镇居民补助标准提高到280元,三项医保支出总额达到9000亿元。基本医保政策范围内的报销水平也逐年提高,政策范围内新农合报销比例超过75%,城镇居民医保报销水平达到70%。作为国家级贫困县的湖南省桑植县,2011年8月,参合农民只需缴付150元的“门槛费”,便可在全县46个乡镇卫生院享受住院费用“全报销”待遇,不仅高于此前的80%的报销水平,也普遍高于全国乡镇卫生院的平均水平,在全国率先实现农民在卫生院住院全报销。2012年,湖南省卫生厅在全省推广了“桑植模式”。江西省通过建立组织协调机制、经费筹措机制、质量保障机制、医保支付机制、招标采购机制、考核激励机制等,自2009年在全省实施“光明·微笑”工程,截止2012年底,累计20.16万白内障患者、9121例唇腭残影患者得到免费救治;2010年在全省开展儿童“两病”免费救治,累计427例儿童白血病、5291例先天性心脏病患者得到免费救治;2011年在全省开展尿毒症免费救治,9193例尿毒症患者接受免费透析;2012年10月启动全省贫困家庭性重症精神疾病患者免费救治,约有4.4万名患者得到免费救治,创造了大病免费救治的“江西经验”。

  (二)基层医改成果得到进一步巩固完善。一是中央财政加大投入力度。中央财政四年投入1300多亿元,用于基层医疗卫生机构硬件建设,以及包括卫生院医师招聘、万名医师支援农村、订单定向免费培养医学生等软件建设,支持实行绩效工资制度改革等。二是认真贯彻国办《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》。积极协调解决儿童用药、短缺廉价药品供应问题,遴选了一批基本药物定点生产试点品种。改进基层医疗卫生机构考核制度,全面推行绩效工资。印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。进一步完善乡村医生养老政策,11个省份出台具体措施,基层网底得到夯实。积极推进设置规划、人员准入、执业管理、业务、药械、财务和绩效考核等方面的乡村卫生服务一体化管理,安排40%左右的基本公共卫生服务任务由村卫生室承担。2012年,农村三级医疗卫生机构门诊量达37.68亿人次,全国县级(含县级市)医院诊疗人次达8.7亿人次,乡镇卫生院9.68亿人次,村卫生室19.3亿人次。全国县级医院入院人数5992.8万人,比上年增加997.5万人;乡镇卫生室入院人数3865万人,比上年增加416万人。

  (三)建立起基本公共卫生服务均等化服务体系。人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。完善国家基本公共卫生服务管理机制,充分发挥专业公共卫生机构作用,指导基层医疗卫生机构落实各项任务。2012年增加到10个大类,还包括向15岁以下人群补种乙肝疫苗,一些重大疾病的防治、流行病的防治,服务内容、服务项目、服务标准都有了具体规定和要求,中央财政四年累计投入1300多亿元。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到60%以上,高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到6500万、1800万。排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。加强国家免疫规划疫苗接种工作。提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。加强健康促进与教育,倡导健康的生活方式,引导科学就医和安全合理用药。实施重大公共卫生项目,做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。完善专业公共卫生服务网络,继续支持农村院前急救体系和县级卫生监督机构建设,加强重大疾病防控和食品安全风险监测能力建设。

  (四)基本药物长效补偿机制初步建立,启动《国家基本药物目录(2012年版)》制定工作。实行基本药物制度后,全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%。这其中,2009-2011年中央财政投入补助资金120亿元,自2012年从中央到地方,各级财政建立了稳定补偿机制,每年投入91亿元,其中21亿元用于支持村医的基本药物制度的实施。根据国务院“十二五”医改规划和2012年工作安排,按照国家基本药物目录实行动态管理,每3年调整一次的要求,2012年初,卫生部着手2012年版目录的制定工作。7月上旬,国家基本药物工作委员会召开全体会议,审议通过了工作方案,并建立健全部门协调工作机制。随后,原卫生部组织了3100余名医药、临床专家,对遴选目录的基本药物的安全性、有效性和经济性进行研究论证。同时充分听取和吸收采纳各方面意见整个目录制定工作平稳,进展顺利。11月下旬,国家基本药物工作委员会再次召开全体会议,审议通过2012年版目录,并向国务院医改领导小组汇报有关情况。